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医学模拟器 第682节

    这自然是先要在现实中,探探张正权的底啊。

    “我能学什么,周成哥,你开玩笑了吧?我菜得很。”张正权很实诚的开玩笑,“不过我可以上台出把子力气。”

    “那就站在旁边看。”周成认定了张正权作为教学对象,自然是希望他能够帮助自己的。

    秦明见卢彬主任竟然没来手术室,觉得有些奇怪,但卢彬作为主任,可以有没来的权利,所以他吩咐道:“杨韬,郭晓兵,你们两个上台来,帮忙。”

    拇指畸形的截骨矫形术,其实并不是特别普遍的治疗性手术,而是属于修缮功能,美容治疗的一类。

    但是其实,拇指的畸形,的确是能够影响到患者的生活质量和生活方式的。

    手术术前准备差不多了,病人就先叫唤起来:“医生,医生,你们慢点嘞,麻醉医生说我的手还没打麻醉,但你们就把我摆上台了啊。”

    “这可搞不得嘞,到时候会痛死我去。”他吓坏了,这也是到现在为止遇到的头一遭,以前闻所未闻。

    做手术还不打麻醉,住院的时候,病房里的病人打了麻醉,都痛得很。

    管床医生首先紧张起来,然后赶紧解释:“大哥,别慌张啊,不是不打麻醉,是局部神经阻滞麻醉,我们觉得你这个手术啊,麻醉的范围不用太广,便于你术后的康复,晓得吧。”

    “我们周医生给你做手术,你还担心啥了?”

    听到这,麻醉医生倒是乐得清闲,好奇地站在那里,准备看周成到底要怎么搞,这台手术,明明是正经的手术,却不打传统的正经麻醉。

    张正权没看过病人,好奇地看了周成一眼,发现周成一脸稳重,丝毫不担心,也就放心了下来。

    别人张正权不知道,但是他听罗云讲过,周成稳重得一匹,犹如一条老狗了,所以,周成的决定,他并不担心。

    周成就说:“其实啊,他这种拇指的畸形,很类似扳机指(参考开枪的动作)。除了有骨质的畸形之外,还有皮肤及肌肉组织的畸形,我们要做的手术,先要截骨,把骨质恢复到正常的结构。”

    “截骨恢复正常形态之后,截骨之后,还要把肌肉组织、肌腱组织,恢复到正常的结构,然后还要做植皮术。”

    “我打算做一个刃厚皮或者中厚皮,这要根据术中的具体情况来看。但是,他这个肌腱挛缩及韧带挛缩的情况,肯定很严重。我们必须要注意到这一点。”

    他这是拇指的畸形,现在的角度大概是四十五度,很不方便进行日常的操作,现在年纪也不是很大,却要承担一些精细活,所以他打算在中年的时候做一下截骨矫形。

    也方便娶老婆。

    听到了周成的声音,病人放心了,但还是说:“周医生我自然是信任的,但是你们不要不打麻醉搞啊,我虽然不怕痛,但这种生割肉,还是搞不得嘞。”

    “周医生,你别和我开玩笑啊,我害怕。”要说这个中年汉子,其实身材也是颇为健硕,看起来能吃苦,不怕痛,但这时候,都快哭了。

    “没事没事,不紧张啊。”周成一边说着,一边又对秦明等人解释道:“主要的目的啊,是我不想在手术过程中,进行太大范围的麻醉,我们都知道,拇指的神经支配,其实很有限。”

    “而且我们的术野,其实就只是到大鱼际这一块,所以我们没必要做太大的麻醉范围,这样的小且精巧的手术和麻醉,我觉得是我们现在的医院,可以尝试性开展的一个小课题。”

    “也符合规矩。”

    一边说着,周成就开始了,“局部麻醉的药物配好了么?”

    “配好了,周医生,都在这个注射器里面了。”洗手护士马上把麻醉药物递了过来,然后好奇地也围了过来,想要见识一下,周成要怎么做。

    周成接过,就道:“我们手指附近的解剖结构,虽然精细,但是走形很是有讲究的,在末节这附近,局部的感觉神经末梢很丰富,所以很快就能够感受到疼痛。”

    “但是其实,在手指侧方,这里虽然是神经走形处啊,末梢的神经反而分布较少。所以我们可以采取这样的麻醉方式,达到单手指的麻醉效果,术中可能还会增加一次,但没关系。”

    说话间,周成很快地把针尖扎了进去,让人很奇怪的事情是,在常人理解中,扎针都会很痛,特别是打局麻的时候,更加痛。

    但是,周成却一下子扎的稍微有点深,可病人都还没什么感觉。

    还没来得及叫唤疼的时候,周成已经是完成了反抽吸与推药的动作,然后说:“你看,在快速进针之后,完成局部麻醉的操作时,病人其实没有太多的疼痛感的,甚至都还来不及反应。”

    周成为了印证自己的说法,然后再在拇指的桡侧,也就是我们常规理解的内侧,再次进针,以同样的手法,把针头刺了进去,然后推药。

    病人还是没叫唤。

    麻醉医生很好奇问:“王利民,你不痛吗?”

    王利民是病人的名字,他听到了麻醉医生的话,“啊”了一声。

    “你们开始切了吗?我怎么没感觉啊?”紧张的情绪,让他的手稍微弹了一下,但是弧度很轻微。

    “别动!”周成马上喝止,然后双目盯了麻醉医生一眼。

    你好奇归好奇,我们谈论学术是学术,你和病人聊天干嘛?增加他的情绪,让他在手术中也动弹么?

    王利民的手立刻僵硬住。

    “别动啊,王利民,手术很快的,现在,我在用针,戳你的大拇指,有什么感觉吗?”周成问。

    “有一点点触觉,但不痛,真的一点都不痛欸。你是用针尖戳的吗?不是手指?”王利民的声音是又惊又喜。

    “别担心啊,不痛就好,什么都不要管,就当作你是在休息,如果你术中不能配合的话,就只能给你转全麻了啊!”周成交待。

    这一台手术,是局部麻醉备全麻,随时都可以转的,就是怕王利民有心理负担,但是目前来看,只要没人捣乱,王利民就没啥感觉。

    然后,周成看到王利民不再动弹了,就只见,周成很快地就完成了切皮的动作,周成切开了王利民拇指指间关节侧方的皮肤,两刀下去,只有轻微的血迹渗出,然后无菌纱布一抹,血液就没了。

    紧接着,周成再用血管钳,把皮肤及皮下组织给挑了开,露出了里面的挛缩肌腱。

    “拇指的肌腱,总共有八条,拇长屈肌、拇短屈肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌、拇短展肌、拇收肌和拇对掌肌。”

    “但是这八条肌肉里面,只有拇长屈肌与拇长伸肌过了第一掌指关节,到了远节指节。”

    “所以,我们要处理的,其实就是这两块肌肉。”

    “我们都知道,手指没有肌肉组织,来自前臂和手掌的肌肉至手指都已成为肌腱。依其功能主要分为2组:掌侧为屈指肌腱,背侧为伸指肌腱。”

    “伸指肌腱越过掌关节后,在近侧指骨背侧向两侧扩展,形成强有力的指背腱膜。”

    “指背腱膜分为3部分:中央腱条止于中间指骨基底部。两侧腱条承受蚓状肌及部分骨间肌以后,在中节指骨背面合并,而后止于远侧指骨的基底。各束都有肌腱加强。”

    “指伸肌腱断裂时各指关节呈屈曲状态,中间束断裂近侧指间关节不能伸直,而两条侧束断裂,远侧指间关节不能伸直。”

    “这是外伤状态下,这个患者,是指间关节因为早年的外伤,导致了指间关节出现了畸形融合,所以,他的肌腱发育,也是不正常的,在这个过程中,他的拇长伸肌腱,肯定是过长的,而且拇长屈肌腱,肯定是过短的。”

    “所以,我打算,通过解剖定位,看看他能不能把两条肌腱,进行糅合一下,如果实在不行的话,我们就只能取其他地方次位功能肌腱,完成肌腱的移植术了。”

    周成慢慢地科普着解剖学知识,其实是说给张正权说的,这里面,可能张正权的基础最差。

    周成这么详细的解释,还有参照物,所以张正权也能听懂。

    “因为我们,不需要处理血管和神经,现在是属于屈曲状态,所以血管和神经其实是过长的,因此术后不必考虑。那么在这样的情况下,我们的操作,就大抵可以分成两步。”

    “第一步,截骨,重新塑造关节面。”

    “第二步,肌腱的处理,自体移植、或者重排!”

    “第三步就是,皮肤的处理,比如说植皮术。”

    “第四步,就是固定。”

    “这不难吧?”周成问。

    然后看向张正权,张正权点了点头。

    这的确不难啊。

    周成又继续科普:“指间关节,由上一节指骨滑车与下一节指骨底构成。现在融合了,我们所以要再造一个滑车结构,然后在打磨成骨底。”

    “我们先找合适的地方,切开皮肤。之前我们是切开了侧面,这时候,我们就要从近节指骨处,把皮肤切断。”

    “然后,我们暴露……”这一步一步,周成的动作干净利落,而且大家都能听懂。

    可是,当周成把融合的骨头暴露出来后,截断了融合骨面后,周成就直接用了骨挫,竟然在很快的时间里,打磨出来了一个滑车的结构。

    是的,周成自己打磨出来了一个滑车结构,然后还语气平淡的问:“你看,这和正常的滑车结构,是不是差不多相当?我们拇指的近节指骨滑车,差不多是成圆锥桶状,直径差不多是……”

    “然后指骨底,是一个盆地状,它的直径大概是……”周成一边说,一边做到这里的时候。

    然后看向张正权,张正权摇摇头,眼睛眯了起来。意思是,这个我真的不知道。

    秦明也同样如此,吞了一口唾沫,很认真地回:“周医生,你说的这些数据,一般都没在意,也没去记住它。”

    “而且记住了也没用啊,这种指骨底和指骨滑车的再造?”

    秦明的话只说一半,我要是能够做到这种程度,我还至于现在只是个副主任医师?

    大哥,你这是再造指骨底和指骨滑车啊,这几乎是在目前全世界范围内,都不可能完成的事情,这在理论上,暂时都还没有啊?

    秦明的语气酸涩,表情和眼神古怪。

    而秦明的这种古怪,则是张正权等人都无法体会到的,因为他们压根都不知道这到底有多难,只是觉得震撼。

    杨韬还在说:“欸,你看,和正常滑车好像……”

    郭晓兵点头:“嗯,差不多一模一样。”

    如同聊天吃饭喝水……

    第三百三十章 重点和重点!

    “好吧,这两位也是神仙!不过也不能怪他们,境界不够,就没办法去发现别人的厉害。”秦明心里暗忖一声,并未多言。

    在平时,在周成来之前,卢彬就不止一次地在科室里提醒过,千万不要因为周成的年纪小,就有轻视。

    但是科室里的人,还是因周成年轻且不干下级医师的活,埋怨纷纷。

    后来看到了周成的手术后,这样的说辞,才慢慢消失。不过,也不能怪杨韬等人,他们都只是住院医师,还没升主治,还没有自己单独主刀。

    还不知道,在真正主刀的时候,要面临多少的难处,需要注意多少的细节,这个时候,你想要再学习的时候,学习的机会有多珍贵,之前的浪费时间,跟着自己的研究生导师学习的时光,有多么来之不易。

    不过大家都是同事,有些话也就只能点到为止,或许这两个,家里有矿,或者梦想就不是往上升,混吃等死心态,你也不能说别人错。

    毕竟,医生,真的就只是一份工作,养家糊口度日子而已。

    周成继续手术,秦明则是继续在看,过了一会儿,卢彬主任才姗姗来迟,一边洗手穿衣服上台,一边说着不好意思。

    话是对周成说的,语气与表情,完全看不出之前刚刚才被张正权威胁过。而对周成道歉,主要是为了真的道歉。

    自己上手术的时候,周成一路旁观,保驾护航,现在周成才开始开展自己的手术,给自己的门诊病人做手术,自己就迟到和缺席,得给周成解释。

    周成的心思,完全都没放在卢彬身上,只是在继续处理着关节这一块。

    这个手术,可容易可困难,容易是只要把畸形掰正,长好即可,达到病人的住院时目的,把畸形恢复成正常结构,然后有一部分功能。

    要做到这一点,并不难,截骨就是了,恢复正常形态后,功能自然会恢复一部分,根本不需要做指骨底及滑车的重建。

    不过,周成并不想这么轻易地就对待这台手术,就这么打发了。

    尽自己所能,他希望能够把手术后的患者功能康复,做得更好一些。

    专业的康复指导是一部分,原本的解剖结构的重建,是功能康复的基础,基础没搭建好,康复指导就算是做得再好,终究上限太低。